孕妇分娩难题全聚齐 25医生挤一起做“超级手术”

18.06.2015  12:35

早产、子宫瘢痕部位妊娠、前置胎盘、胎盘穿透子宫基层

宁波38岁产妇刘女士,生二胎时能遇的危险差不多都齐了

25名医护人员挤在一起

做了一台“超级手术”

谢天谢地,母子平安

产妇分娩,要么在分娩室顺产,要么在手术室剖宫产,但前天,刘女士的宝宝却是在宁大附属医院的介入科导管室出生的。这种“特殊待遇”和她的自身情况有关:早产、子宫瘢痕部位妊娠、前置胎盘、胎盘穿透子宫基层……这些孕妇分娩时遇到的棘手问题,都集中发生在了她身上。

刘女士今年38岁,第二胎,之前一直没有定期产检,直到前天早上,阴道突然流血,到医院被确诊为 “凶险型前置胎盘伴胎盘植入”。只能剖宫产,但手术时极有可能大出血,如果严重,轻则子宫切除,重则性命不保。

危急时刻,宁大附院产科、介入科、麻醉科、儿科等科室的20多位医护人员一起挤进介入科的导管室,用最先进的医疗技术,将危机化险为夷。整个手术,刘女士出血约600毫升。

据记者了解,这样的手术在宁波还属首例,而全省最权威的省妇保也未做过。

昨天,记者从宁大附属医院了解到,刘女士还在重症监护室病房,没彻底苏醒,但生命体征已经平稳;她生的那个5.8斤重男宝宝,刚出生时没有呼吸,经过抢救,目前情况已稳定。

孕36周突发状况

二胎分娩各种危险都凑齐了

刘女士是山东人,目前住在镇海。5年前她剖腹产下一个女儿,二胎政策放开后,她动了再生个孩子的念头。去年10月,刘女士如愿怀上第二胎。有了生头胎的经验,怀孕以来,她也没怎么去产检,就在家中自行养胎。

前天是她怀孕的35周第6天,早上,刘女士突然发现阴道无故流血。她和家人吓了一跳,赶紧到镇海当地医院检查。B超结果出来,医生神色凝重,让她赶紧转到宁波的大医院。

原来,刘女士二胎的胎盘完全覆盖在剖腹产的瘢痕部位,同时伴有前置胎盘、胎盘植入。二胎妈妈能遇到的凶险,几乎快齐了。这意味着,产妇和婴儿都有生命危险。

一家人慌里慌张地带着刘女士,立即赶到宁大附属医院。

宁大附属医院产科主任周宁看了刘女士的B超,心里一沉:这是典型的“凶险性前置胎盘伴胎盘植入”,要尽快手术,但这场手术很危险,极有可能出现大出血,而且出血量可能达到上万毫升。

医生说,根据医学文献报道,凶险性前置胎盘的产妇死亡率是10%—20%,凶险性前置胎盘产妇子宫切除率为20%—30%。而胎盘植入还要比凶险性前置胎盘更危险,何况,现在是两种情况一起来了。

医生说,弄不好,轻则子宫切除,重则产妇死亡。

怎样才能保住大人小孩

医院决定做一台“超级手术”

刘女士的病情引起宁大附属医院各科室专家的重视,这是这家医院遇到的第一例“凶险性前置胎盘伴胎盘植入”,怎样才能做到大人小孩都保住,还要减少出血、保留产妇子宫?经会诊,医院决定采用目前国内外最先进的治疗方法:凶险型前置胎盘术前髂内动脉球囊阻断术下剖宫产术。

简单地说,这场手术是剖宫产手术和髂内动脉球囊阻断术的结合,主要是产科和介入科配合完成,在这之前,宁波还没有先例。

先由介入科医生通过两根针,把两个直径为1毫米左右的球囊送到大腿根部的髂内动脉,再由麻醉师做麻醉手术、产科医生做剖宫产手术,取出孩子后,介入科第一时间往球囊输入0.5毫升生理盐水,使它囊膨胀,直径达到5毫米左右,堵住髂骨动脉。髂骨动脉远端连着子宫,这样就会制止子宫大出血。

动脉堵住后,再由妇产科医生上手术台胎盘剥离、子宫缝合手术,最后,介入科医生上去撤球囊,再用一种“明胶海绵”的物质栓塞子宫动脉。

这场手术,最大的难点就是在放置球囊时要缩短时间,介入手术是在X光机设备下进行的,有辐射,考虑到孩子可能受影响,必须又快又准。

整个医院如临大敌

20平方房间挤了25名医护人员

这台手术究竟是怎么做的?昨天,钱江晚报记者找到宁大附属医院的几位参与手术的医护人员,还原了现场:

介入室的导管室分为里外两间,有一面玻璃墙隔着,面积总共不到20平方米。这场手术,共有25位医护人员参与,需要进行手术或其他操作的,就在里间,其余人员就隔着玻璃,随时准备增援。

因为是剖宫产手术,产科共有9位医护人员到场,其中4位在手术台上,1位主刀医生,2名助手,1名器械护士,其余的医护人员在外间待命,一旦产妇大出血,他们将担负叫人、送血、传化验单等工作。

类似的手术,介入科一般由一位医生、一位技师、一位护士完成,但这场手术在放置球囊时要和时间赛跑,为了最大限度降低胎儿受到辐射,医院安排了两套“班子”共6人在左右两侧同时开展球囊放置术,原本至少半个小时才能完成程序,不到10分钟就好了。

平时手术最多配两位麻醉师,但这次,麻醉科共出动5位麻醉师。2位负责刘女士,2位负责宝宝,还有1位是麻醉科的主任,负责全场监控。

儿科来了1位医生和2位护士,宝宝降生后,因为是早产,需要第一时间进行新生儿护理。

重症监护病房也来了2位医生,如果发生大出血,他们更擅长现场抢救,第一时间介入,可以在最短的时间内维持好产妇刘女士的体液循环,而且,以她的状况,手术后一定送进ICU,这也要由ICU的医生负责转送。

新生儿最重要的是保暖,这个孩子还是早产,手术前,大家都想到了一件事:别开空调。不到20平方米的空间,密不透风,又赶上梅雨季,医护人员很快就汗流浃背了。

尤其是介入科医生,手术时要穿特制的“铅服”,25斤重,只有脸露在外边。介入科于志海副主任医师回忆,这场手术下来,就像洗了一次桑拿。

最新消息

经过急救,目前母子情况稳定

宝宝是个男孩。他出生后,房间内所有医护人员心里又咯噔一下:这个婴儿浑身皮肤青紫,没有自主呼吸。大家最担心的情况,还是发生了。

医护人员立即展开急救。两三分钟后,宝宝脸色渐渐好转;又过了两三分钟,他发出了很短的呻吟声。

听到这个微弱的声音,几位抢救的医护人员吁了口气,这说明孩子有了自主呼吸。很快,孩子发出一阵清脆的啼哭声。

晚上八点左右,整个手术结束,产妇被推进了ICU,目前生命体征平稳,但暂时还未完全苏醒。孩子被送到新生儿重症监护室,昨天早上已拔除气管插管,改为空氧混合鼻导管吸氧,如病情稳定考虑开奶。

本报记者 李竹青 本报通讯员 庞贇

延伸报道

头胎剖宫产

怀二胎时要当心

自“单独二孩”政策放开后,不少大龄妈妈们涌入生育二胎的大军,钱报记者从多家医院产科了解到,凶险性前置胎盘的病例现在越来越多。

宁大附属医院周宁主任介绍,产妇胎盘正常是附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁的,如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部位,就是前置胎盘。

如果第一胎剖宫产留下疤痕,怀第二胎时,胎盘着床在疤痕上,疤痕很容易破裂。前置胎盘和子宫疤痕处妊娠同时出现,就是凶险性前置胎盘。

在医学界,引起胎盘前置的病因还不十分明确,但专家们推测,可能和子宫内膜发育不健全或内膜损伤有关,多次人流、剖宫产等手术,都是引起子宫内膜受损、炎症的原因。

比如剖宫产子宫,留下疤痕后,再怀孕时,孕囊着床位置就会偏下,这就容易导致植入性胎盘。

二胎妈妈

应注意些什么?

周宁介绍,前置胎盘一般要怀孕20周后才能下诊断。前置胎盘就像播种,种子一撒下去就固定在那里,目前的医疗技术没法移植,胎盘前置无法纠正。所以一定要进行正规产检,并做子宫疤痕和切口评估、早期孕囊与疤痕位置的评估,根据评估情况听从医生建议。如果胎盘长在疤痕上,要趁早终止妊娠。

头胎是剖宫产的,二胎最好间隔一年半至三年,这个时段内疤痕子宫的弹性相对好些。另外,准妈妈在再次生产前,最好把上次剖宫产的手术记录复印拿到待产医院,一定要选择正规大医院,万一风险发生时有能力救治。

胎儿不能太大,否则过多的羊水会增加子宫破裂风险,还要尽量避免多胎妊娠。

千万不能贫血,要把血色素维持在11克以上,建议每天摄入适量蛋类、孕期复合维生素来补充铁元素,每周吃一至两次动物内脏。

一旦查出是单纯的前置胎盘,准妈妈们要多观察是否有流血迹象,如果有,马上去医院;同时要注意不能剧烈运动,按时产检,不能有性生活,适当增加优质蛋白质摄入。

本报记者 李竹青 本报通讯员 庞贇



原标题: 孕妇分娩难题全聚齐 25医生挤一起做“超级手术”

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