中青年脑梗死得到救治 大夫寻根究底挖病源
天津北方网讯： 近年来，天津市人民医院神经内科陈蕾主任率领团队开通急性脑卒中绿色通道，救治了很多脑梗死病人，准确的诊断、规范的溶栓、及时的康复，医生尽全力将病人的神经损伤降到最小，达到最佳的愈后。中青年脑梗死病人的数量在逐渐增加，天津市人民医院神经内科团队在接诊脑梗死患者，特别是中青年脑梗死患者后，紧张的救治后，一定寻根究底，挖出发病根源。这种对病人高度负责的精神，丰富的临床经验，使得病人得到明确的诊断、有效的治疗，从源头上预防梗死的恶化与复发。
35岁脑梗死 源于2毫米心脏小孔
35岁的张女士上班时突然感觉头晕，随即左侧肢体没有了力气，看东西都是成双的。被家属送到人民医院时是下午5点，当时病人左侧肢体肌力已减低至4级，左上肢抬举持物费力，左下肢站立行走困难，同时伴有伴左侧中枢性面舌肌瘫痪和严重的共济失调。神经内科陈蕾主任立即组织抢救。经过头部CT和核磁共振检查，考虑为“急性脑梗死”，必须紧急溶栓。
急性脑梗死发病后4.5小时为黄金抢救期，患者可以采取阿替普酶静脉溶栓治疗以最大限度减少神经功能缺损。征得患者及家属同意后，医护人员立即为患者开通溶栓绿色通道。这是一场与时间的赛跑，所有的医护人员都忘记了下班的时间，全情投入到抢救工作中。此时距离患者发病已经3小时了，时间紧迫，医护人员在为患者进行血液检查的同时，阿替普酶静脉溶栓药物也已准备妥当。患者血常规、血凝、肝肾功检查结果迅速回报后，静脉溶栓药物在医护人员密切监测下缓缓输入患者体内。约半小时后，患者左肢肌力较前恢复。溶栓后约1.5小时患者自觉视物成双减轻。发病第二天，患者基本恢复正常。
患者病情平稳了，家属也非常感谢，一个皆大欢喜的结局，照常理在观察几天患者就可以出院了。但是，人民医院神经内科团队却把治疗的关注点转移到了脑梗死病因的查找上，没有高血压、高血脂、动脉硬化，没有吸烟、饮酒等不良生活方式史，脑血管造影显影良好，脑梗死更像外来栓子造成的血管栓塞，可血栓究竟从何而来？科室凭借多年工作经验认为患者有可能患有先天性心脏病，其中最大的可能是卵圆孔未闭。
经与人民医院彩超室沟通后，彩超室医师仔细检查了40分钟，终于从心脏上找到一个直径2毫米的未闭卵圆孔。卵圆孔未闭可导致静脉系统形成血栓直接进入体循环，顺着血液循环到达头部，导致急性脑梗死。医生们立刻请来心脏科医生会诊，经综合评估，最后实施了卵圆孔封堵术。术后患者恢复良好，又重新走上了工作岗位，家庭生活也回到原来的轨道。
鉴别出梅毒性脑病
52岁的赵先生因为头晕、视力减退、健忘、左半身麻木无力，在其他医院行脑血管造影，显示右侧大脑中动脉闭塞，按照脑缺血住院治疗。治疗一段时间没有好转的迹象，反而出现一些行为异常，家属慕名带其来到人民医院神经内科门诊，希望协助诊治。陈蕾主任仔细看了外院血管造影片子，发现血管闭塞部位在大脑右侧锁骨下动脉和大脑中动脉等部位，而且查体时发现患者有瞳孔异常，同时记忆力、注意力、执行能力等多项认知领域受损。家属也反映赵先生不但一侧肢体活动障碍，还越来越傻，反应非常迟钝。陈主任通过症状和查体初步分析病人很像梅毒性动脉炎合并麻痹性痴呆，马上进行了头核磁和“血液梅毒检查”，结果出来后又到传染病院进行复查，均证实患者曾经感染过梅毒，没有彻底治愈，核磁也显示患者右侧大脑有大片病灶，病原侵犯脑组织和脑血管，导致患者发病。虽然影像学表现和病人体征均类似脑梗死，但是治疗方案不同。
反复发生血栓原来是自身免疫系统疾病
32岁的刘女士是人民医院神经内科接诊的又一名“脑梗死”病人。刘女士结婚后反复流产，一直没能生育。后来，又有过肠系膜动脉栓塞病史。前不久，刘女士突然半身麻木，言语不清。到医院就诊怀疑脑梗死，收治到陈蕾主任的病房。陈主任认真诊查后，认为患者无论是影像学检查和体征都可以诊断脑梗死，但是综合考虑病史，既往的流产史，没有血管病危险因素却这么年轻多次发生血栓性事件，必须寻找发病原因。治疗的同时，尽量避免血栓事件的继续发生。经过全面检查，刘女士血小板还伴有血小板减少，是一名罕见的“抗磷脂抗体综合征”患者。这种病属于自身免疫性疾病，治疗原则上也与一般的脑梗死有所差别。
陈蕾主任说，近年来脑梗死发病年龄逐年递减，已不再是老年人的专利。中青年脑梗死的危险因素很多，生活水平提高了，高血压、糖尿病、高脂血症的年轻化、吸烟、饮酒等危险因素都是推手。各医疗机构也越发重视脑梗死的规范溶栓治疗与随访工作。人民医院作为天津市卫计委急性脑卒中静脉溶栓定点医院，面对中青年脑梗死患者，积极溶栓治疗的同时，还充分发挥大型综合性医院的优势，重视患者病因的查找。对于动脉硬化导致的脑梗死，应强化做好脑卒中二级预防宣教，低盐低脂低糖饮食，戒烟戒酒，适当运动，保持良好的工作和生活状态，定期检查，早期预防。但是如果没有动脉硬化等常见脑血管病危险因素，医生一定要追踪发病原因，包括遗传、感染、免疫、代谢、凝血等原因这样才能正确治疗，从源头上为患者拦截致病原，治疗效果也会事半功倍。因此，正确判断病因，对中青年脑梗死患者的预后至关重要。(通讯员李哲)