天津市卫生和计划生育委员会关于对市十六届人大六次会议第0502号建议的答复

冯喜增代表：
　　您提出的“关于开展‘便民门诊’，推行医师多点执业的建议”的建议，经研究答复如下：　 　
      一、推进分级诊疗制度建设是深化医改的重要内容之一，我委始终高度重视此项工作，目前已经在全市推行以高血压、糖尿病为试点病种的分级诊疗试点工作，并形成“五位一体”的推动模式，一是以疾病诊治为基础，以家庭医生签约为核心，探索建立慢性疾病管理服务模式；二是以医联体为基础，以上下联动为核心，探索建立重大慢性疾病分级诊疗服务模式；三是以信息化建设为推手，以资源共享为核心，探索建立远程会诊和辅助学科共享模式；四是以专科建设为切入点，以急慢分治为核心，探索建立急危专科疾病转诊抢救服务模式。五是以人才建设为抓手，以鼓励流动为核心，探索完善医师区域注册模式。围绕这五方面工作，我市各医疗机构均进行了不同的探索，天津市和平区人民政府与天津医科大学总医院、天津中医药大学第一附属医院签署战略合作框架协议，建立医联体，完善9项医联体内部管理制度，形成责任分担和利益共享机制，调动基层医务人员积极性，实现人才和资源的“两吸引”以及基层医疗卫生机构服务能力和服务效率的“双提升”。天津市河西区建立医联体信息交互平台，实现三级医院—河西区医联体信息交互平台—社区卫生服务中心之间的网络互联。天津市河北区整合全区医疗卫生资源，借助千兆光纤卫生专网建立区域医联体。组建副高级以上专家库，发挥大医院专家会诊、质控、指导作用。同时，天津市胸科医院、天津市儿童医院、天津市中心妇产科医院、天津医科大学代谢病医院以及泰达国际心血管病医院分别与基层医疗卫生机构建立了胸痛、儿科、妇产科、代谢病、新生儿先心病共5个专病医联体。充分发挥了专科医院的学术带头作用，通过专科医院的技术支持，建立预约转诊绿色通道，逐渐形成社区首诊、急慢分治、双向转诊服务模式。这些对促进双向转诊的完善和建立起到了极大促进作用。
      2016年底，我委会同市编办、发展改革委、财政局、人力社保局共同下发《市卫生计生委等5部门关于印发天津市推进分级诊疗制度建设实施方案的通知》，将进一步发挥医联体作为分级诊疗制度载体的作用，要求各区卫生计生行政部门要将区域内的三级医疗机构、二级医疗机构和基层医疗卫生机构组成医联体。鼓励我市三级专科医院参与医联体工作。各社区卫生服务中心、乡镇卫生院应全部纳入医联体范围。医联体内的上级医院要承担对基层医疗卫生机构的会诊、巡诊、带教等任务。上级医疗机构现有的医学检验、医学影像、病理诊断及消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放，实现资源共享。二级以上医院要落实“进一步改善医疗服务行动”的要求，为医联体内部的基层医疗卫生机构和其他基层医疗卫生机构预留至少10%的预约号源，并根据转诊情况动态调整。二级以上医院对其收治的患者中病情平稳的符合下转条件的，要按照转诊流程转诊至下级医院。同时，我委已经完成了《天津市医疗机构双向转诊工作实施方案（试行）》的起草工作，从双向转诊的流程、表单等方面进行政策指引，目前该实施方案正在征求意见，将为医疗机构双向转诊提供政策依据。
      二、我委高度重视医师多机构执业工作，于2011年开始推行医师多点执业管理，经过5年的经验积累，对医师合理流动起到了积极作用。2016年11月，经国家卫生计生委同意，我委发布了《市卫生计生委关于印发天津市医师区域注册暂行规定的通知》（津卫医政〔2016〕459号），从2016年11月20日起，对符合条件的医师，在我市将实行区域注册。这是对现行医师注册模式的新的摸索，也是全国较早对医师区域注册进行探索的省份。
      通过医师区域注册试点工作的探索，主要起到了四方面的效果：一是厘清执业管理和人事管理的边界。二是简化医师变更注册行政审批程序。三是增加医师横向纵向联动促进流动。四是明确医师入户医疗服务的合法性。
      2017年4月1日，国家卫生计生委《医师执业注册管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第13号）施行。在全国实行执业医师以省份为执业地点、执业助理医师以县为执业地点的注册模式，极大的促进医师合理流动，激活医师队伍活力，助力分级诊疗制度建设。同时，该办法允许执业医师多执业地点执业。
      通过上述措施，可以使我市优质资源进行合理流动，为患者提供安全、有效、便捷、价廉的医疗服务。
      感谢您对我市卫生计生事业的关心和支持，希望以后经常联系。

2017年5月18日  　 　 　

(联系单位及电话:天津市卫生计生委，022-23337659)