天津市卫生和计划生育委员会关于对市政协十三届五次会议第0250号提案的答复
九三学社天津市委员会：
贵党派提出的“关于强化政策导向 助推区域卫生协同机制建立的建议”的提案，经会同市人力社保局、市财政（地税）局研究答复如下：
一、关于人才方面
我委高度重视医师多机构执业工作，于2011年开始推行医师多点执业管理，经过5年的经验积累，对医师合理流动起到了积极作用。2016年11月，经国家卫生计生委同意，我委发布了《市卫生计生委关于印发天津市医师区域注册暂行规定的通知》（津卫医政〔2016〕459号），从2016年11月20日起，对符合条件的医师，在我市将实行区域注册。这是对现行医师注册模式的新的摸索，也是全国较早对医师区域注册进行探索的省份。
通过医师区域注册试点工作的探索，主要起到了四方面的效果：一是厘清执业管理和人事管理的边界。二是简化医师变更注册行政审批程序。三是增加医师横向纵向联动促进流动。四是明确医师入户医疗服务的合法性。
2017年4月1日，国家卫生计生委《医师执业注册管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第13号）施行。在全国实行执业医师以省份为执业地点、执业助理医师以县为执业地点的注册模式，极大的促进医师合理流动，激活医师队伍活力，助力分级诊疗制度建设。同时，该办法规定：医师承担经主要执业机构批准的卫生支援、会诊、进修、学术交流、政府交办事项等任务和参加卫生计生行政部门批准的义诊，以及在签订帮扶或者托管协议医疗机构内执业等，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。
关于公立医院的人事管理制度，按照国家和相关部委的统一部署要求，结合天津实际，相继出台了《天津市事业单位公开招聘人员实施办法（试行）》（津人社局发〔2011〕10号）和《天津市事业单位工作人员竞聘上岗暂行规定》（津人社局发〔2012〕65号）等政策文件。目前，在落实公立医院用人自主权方面，不存在政策障碍，公立医院可根据事业发展需要自主确定招聘计划，自主进行人员招聘，自主进行岗位设置、岗位聘任、合同管理等，对于急需引进的高层次人才、紧缺人才，具有高级专业技术职务或博士学位的人员，公立医院还可以采取直接考核的方式招聘，结果公开。
二、关于医联体医保报销政策
我市出台了《关于医疗保险支持医疗联合体建设有关政策措施的通知》（津人社局发〔2015〕57号）、《关于印发支持"三区两院"医改试点工作措施的通知》（津人社局发〔2017〕7号）等政策文件，提出了支持医联体建设的相关政策。一是医联体医保额度问题。目前，对于利益共同、责任共担的医联体，经申请可将医保基金打包支付，由医联体自行调配使用；未申请医保基金打包支付，需要调整机构间医保额度的，经申请也可以相互调剂。二是基层药品报销范围问题。2016年6月，印发《关于扩大基层医疗机构医疗保险药品报销范围有关问题的通知》（津人社局函〔2016〕214号），明确自2016年7月1日起，将基层医疗机构药品报销范围扩大到全市医保药品目录中近9000种品规，保证了基层药品报销范围与二、三级医疗机构一致。
三、关于信息化建设及相关财政投入
根据《天津市深化医药卫生体制综合改革方案》（津党办发 〔2016〕30号）重点任务责任分工，“建设智慧医疗”由市人力社保局牵头，我委作为责任单位参与的建设。目前，“三医”联动信息平台立项评审已通过专家论证。建设方案中，已将全市统一预约挂号服务、家庭医生服务、分级诊疗等应用纳入三医联动重点项目。按照“三医”联动信息化工作部署要求，我委今年已在和平、河北、北辰三个试点区，率先开展家庭医生签约服务。以社区公共卫生服务信息系统为基础，整合居民电子健康档案和基层医疗机构电子病历信息，开发了家庭医生签约服务平台，实现医疗服务、健康服务的规范化、电子化管理，为医改和政府决策提供了数据支撑。此外，居民健康档案、电子病历共享文档标准化建设，作为我委今年信息化重点工作之一，通过规范基层医疗机构信息系统建设，进一步提升居民电子健康档案和电子病历数据质量，提高基层机构互联互通能力。
市财政局大力支持卫生信息化建设，为开展分级诊疗工作奠定基础。“十二五”期间，根据我市医改规划和卫生部门工作需要，市财政累计安排专项资金0.43亿元，支持搭建市级数据中心和卫生专网，支持建设区域卫生工作平台，截至目前平台已累计存储居民健康档案近900万份，电子病历就诊记录1.3亿份，实现了居民健康档案和电子病历数据的共享。为进一步强化信息化对综合医改的支撑作用，根据市委市政府关于深化医药卫生体制综合改革工作要求，2016 -2017年市财政累计安排专项资金1.2亿元，支持智慧医疗信息化平台建设，推动健康信息共享。
2017年5月11日
（联系单位及电话:天津市卫生计生委，022-23337796）
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