天津市卫生和计划生育委员会关于对市十六届人大六次会议第0617号建议的答复

03.11.2017  23:59

张国美代表:
  您提出的“关于加强高龄人群孕前及孕期安全管理的建议”的建议,经研究答复如下:   
          您提出的建议非常重要。随着全面两孩政策的实施,高龄孕妇比例明显增加,妊娠并发症、合并症、出生缺陷的发生风险也随之增大,加强高龄人群孕前及孕期安全管理,保障母婴安全,控制出生缺陷,始终是本市妇幼卫生工作的重要内容。
          一、本市生育形势的变化
          根据妇幼卫生信息网的统计监测数据显示,2016年妇幼年度分娩量11.4万,自然年度分娩量13.36万。依据2016年孕妇建册情况分析,预计本市年分娩量可达14万;35岁以上高龄孕妇比例持续上升达10.59%,二孩孕妇比例明显增高达49%,两项指标较五年前均上升了近一倍。这些变化以及既往高剖宫产率的历史,使得高龄、瘢痕子宫等高危孕妇比例明显增加,发生妊娠合并症及凶险性前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫破裂、产科大出血等妊娠并发症的风险随之增大,出生缺陷的发生风险也随之增大,危重孕产妇、新生儿管理救治任务进一步加重。
          二、本市应对生育形势变化的工作举措
        面对机遇和挑战,为保障全面两孩政策顺利实施,我委结合本市实际,多措并举,进一步加强高龄、高危和危重孕产妇管理,保障母婴安全。
          (一)  加强孕前保健,做好备孕指导
          1、开展遗传咨询师培训项目。为进一步加强妇幼保健遗传咨询指导,强化出生缺陷综合防治措施,推进优生优育全程服务,2016年在全市范围内开展了遗传咨询师培训项目。经过严格的推荐选拔和组织培训,已为全市社区卫生服务中心、乡镇卫生院培训了307名助理遗传咨询师,机构覆盖率100%;为区县妇女儿童保健中心、二级及以上医疗助产机构培训了64名遗传咨询师(中级),区县覆盖率100%;为开展产前筛查、产前诊断的医疗机构培训了16名高级遗传咨询师。通过培训,进一步规范并提升了本市妇幼保健遗传咨询的服务能力和水平。
          2、继续开展孕前优生健康检查工作。为本市计划怀孕的夫妇,提供免费孕前优生健康检查,包括病史询问、体格检查、有关实验室检查、超声检查等,开展健康宣教和风险评估,对具有高风险因素的人给予一对一的备孕指导或转诊建议,落实妊娠结局随访,进一步强化出生缺陷一级预防。
          (二)加强孕产期保健,保障母婴安全
          1、坚持分级诊疗,强化孕期高危管理。结合本市工作实际,重新修订了《天津市孕产期保健工作规范》,在原有工作基础上,依托妇幼服务三级网络和妇幼信息系统,进一步规范分级诊疗流程,持续推进基层建册,强化高危因素分级管理,对孕妇尤其高龄孕妇进行妊娠风险评估,实行高危孕妇专案管理,严密监测,有效干预,使高危孕妇早发现、早治疗,降低危重孕产妇的发生率。
          2、完善急救网络,提高危重症抢救效率。为进一步加强危重孕产妇管理,提高本市产科综合救治能力,我委制定下发了《天津市危重孕产妇抢救工作方案》,明确了各部门职责,成立了市级危重孕产妇抢救专家组,完善了急救转诊工作网络,进一步规范了危重孕产妇转会诊流程,确立了市级危重孕产妇抢救中心的接诊区域及接诊范围,畅通急救绿色通道,提高危重症的抢救效率。
          3、发挥优势资源的辐射作用,提升区域医疗救治水平。为了加强院间业务协作,市级危重孕产妇抢救中心与对口区级抢救中心建立了12个产科医联体,通过开展技术指导、双向转诊和人才培养等多项业务合作,提升区域内整体的产科服务能力和应急处置能力。
          (三)加强助产技能培训,提升产科整体服务能力
          为有效提升本市助产技术服务能力与水平,经多方调研和专家论证,2016年启动了天津市助产技能与母婴急救模拟实训中心的建设,组建了市级助产技术师资团队,结合本市产科临床需求,编制了专门的培训教材,设计了助产技能、产科急救和新生儿复苏等实训模块,以实现理论培训、操作实训与临床实践的无缝对接,使参训人员在没有实际风险的培训环境中得到临床体验,进一步提升助产技术人员的“实战”能力。
          依托实训中心的建设,制定了《天津市助产技术人员培训工作方案》,为本市助产技术人员提供不同层次的专业技术培训,着力一级和二级助产机构专业技术人员的培训和培养,提高产时服务能力,为保障新形势下的母婴安全奠定基础。
          面对新的生育形势,经过各级卫生计生行政部门和医疗助产机构的不懈努力,以及广大妇幼卫生工作者的辛勤付出,2016年我市实现了孕产妇死亡率、婴儿死亡率连续11年控制在10/10万和6‰以下的工作目标,并持续保持了低婴儿死亡率下的低出生缺陷率,为保障母婴安全,提高本市妇女儿童的健康水平做出了重要贡献。
          三、下一步工作
          在现有工作基础上,2017年要主动做好妇幼保健领域孕情监测,及时分析孕妇建册情况,预测全市孕产妇分娩情况,进一步加强高龄人群孕前及孕期安全管理,保障母婴安全。
          (一)提高遗传咨询服务能力。对各级遗传咨询师开展深度培训,加强对高龄、高危孕妇孕前风险评估与生育指导服务能力,进一步扩大妇幼保健遗传咨询的受益面和可及性。
          (二)提高产前筛查服务能力。规范实施孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查和诊断相关工作,进一步提升本市产前筛查与产前诊断管理水平和服务能力,强化出生缺陷二级预防。
          (三)加强助产技术服务管理。依托本市助产技能与母婴急救模拟实训中心,组织开展产科医生、助产士等专业技术人员培训,强化产时技能训练,提高全市助产技术整体服务水平,年度计划培训500人次。
          (四)加强孕产妇危急重症救治管理。加强市、区两级危重孕产妇抢救中心的内涵建设,畅通转会诊通道,密切机构间协作,完善抢救流程、转诊程序和诊疗预案,提高产科整体的服务能力和应急处置能力。
          (五)加强监督管理,保障母婴安全。以爱婴医院管理为抓手,加强助产技术事中、事后监管,督促医疗助产机构落实医疗质量安全核心制度、产科安全管理制度和爱婴医院标准,规范诊疗服务行为,严格控制非医学指征的剖宫产率、促进自然分娩、倡导母乳喂养,提高产科管理与服务质量,保障母婴安全。
          今后的工作中,市卫生计生委将参考您的建议,积极应对新形势下,妇幼卫生工作遇到的新情况、新问题,进一步加强对高龄人群孕前及孕期安全管理,保障母婴安全,控制出生缺陷,为提升本市妇女儿童健康水平贡献力量。
          在我们实施工作的过程中,望得到您的支持与监督。

2017年5月3日       

(联系单位及电话:天津市卫生计生委,022-23337619)

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