泰心医院医改试验分析:让百姓看得起病看得好病
让百姓看得起病，看得好病
——泰达国际心血管病医院医改试验分析
天津北方网讯： 国家有关部门近日公布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，其中健全科学补偿机制、完善公立医院管理体制、加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度等改革举措引人注目。记者了解到，位于本市滨海新区的泰达国际心血管病医院(以下简称泰心医院)，已在开展改革试点的城市公立医院先行先试中取得显著进展。
三大举措治理“以药养医”积弊
2014年9月，根据天津市医改部署，泰心医院被定为全市唯一药改试点医院，在三级医院中率先实施药品销售零差率改革试点，药品收入占比由改革前的18.28%下降了5.2个百分点。对于大多数药品占比依然徘徊在40%左右的大型公立医院而言，这被很多人视作“不可思议”。
泰心医院治理“以药补医”积弊有三大举措：1.制定并实施可覆盖90%病种的临床路径信息系统和管理方法，详细规定了诊治某类疾病所必需的检查、用药、治疗等具体项目，确保医护流程、诊疗质量、住院时间和费用等得到有效控制。2.与天津市医保局合作，在全国率先实行冠状动脉搭桥、心脏单瓣和双瓣置换三个主要心外科医保病种手术费用的单病种结算，挤掉手术各环节“水分”。数据显示，实施单病种结算后，泰心医院冠脉搭桥手术平均价格仅为5.99万元，与京津两地其他大医院相比，为患者节省费用约24.3%。3.在推行绩效工资与药品和业务收入脱钩的基础上，医院药事委员会定期回顾并公布各科室贵重药品的应用顺位，杜绝医生因医疗水准低或索要回扣而滥用高档药品。
建立标准化流程改善医疗服务
国际上惯用D-to-B时间(即急性心梗病人从进医院大门到手术成功的平均时间)为评判医院综合抢救效率的重要指标。2015年中国急性心梗注册研究的调查结果发现，全国平均D-to-B时间为165分钟，而国际标准的时间为90分钟。据统计，泰心医院的平均D-to-B时间为62.61分钟。对此，该院副院长董军说：“我们制定了一整套规范的急诊接诊流程，无论哪个大夫和护士值班，病人都在同一条高质量的抢救、诊疗流水线上，最大限度地避免了人为因素造成的时间延误和效果差异。”
这种精细化的管理还体现在该院的住院护理方面。协同护士一起管理病人的是一台台医院与公司联合研发的运用无线进行信息收集、传递的“移动护士工作站”。利用信息平台，护士对病人进行全面评估，并依据病情进行跌倒、压疮、疼痛等专项评估，找出潜在的危险因素和针对措施，提高护理效率和质量。多年来的临床护理跟踪调查表明，泰心医院针对外科住院患者积极开展围手术期的心肺康复训练，使患者的术后并发症发生率和术后住院天数分别减少33.7%和12.6%。
建三套体系根除收“红包”土壤
不准拿回扣，不准收红包，更不准点名手术，这是泰心医院的“铁律”。同时，医院从顶层设计着手，建立了一套符合市场经济规律的评聘体系，一套体现医护人员劳动价值的薪酬体系，还有一套全方位立体化的服务质量监控体系。
评聘分开，职称、学历并非唯一标准；医务人员的绩效工资不与职务职称、开药、检查及业务收入挂钩，而是与工作的质、量、技术难度、患者平均住院日、满意度和成本比等指标挂钩。只要工作业绩优秀，医护人员一样可以获得相当的待遇，自然不会去收红包。12年来，红包现象在泰心医院未见踪迹，患者满意度连年位居天津前列。
“这里的服务和高端私立医院一样。”这是很多患者对泰心医院的评价。这里免费提供一日三餐和水果，重症患者有免费护工，病人和家属能免费乘坐单程五六十公里的往返于市区和医院的定点班车，全院安装热回收洁净新风系统，就诊可呼吸到PM2.5为0的空气……而这里的收费完全按照公立医院标准，甚至还有免费为孤贫儿童实施先心病根治手术等一些免费项目。
据该院院长刘晓程介绍，医院有政府差额扶持和专项补贴，不需要像某些公立医院那样背上贷款建院和购买大型设备的沉重负担，不追求超额回报，只注重维持正常运转。医院由天津经济技术开发区投资兴建，开发区管委会从未给医院下达过经营任务和目标，对医院唯一的管理就是定期审计划拨的钱花得是否合法合规、国有资产是否有流失。医院的唯一任务就是满足区域内的基本医疗保障。
得益于开发区的特殊气候和土壤，同是“体制内”的泰心医院做成了很多“体制外”的探索创新，成为全国2.4万多家医院中唯一参照现代企业制度运营、完成了新医改方案所有规定任务的公有制医院。