政协委员王毅斋：创新医保总额指标管理模式

北方网大型集成报道：2015天津两会

　　 天津北方网讯： 针对目前我市就医现状，市政协委员、农工党市委会副主委，河东区人大常委会副主任王毅斋在代表农工党市委会发言中建议：

　　1.积极推进总额指标控制标准化。要进一步增强指标分配的透明度，变更总额指标分配权的归属。取消以医院组别划分和医疗机构代表测评的分配方式，由市级主管部门掌控。医保部门充分利用现有数据进行梳理,进一步完善分配标准。相同级别相同性质的医院，对参保患者的医疗服务应有相同的次均费用、人次人数比、自费率等考核标准，以确保患者在同级别医院看病收费标准一致。

　　2.积极推进总额指标管理精细化。总额预付在确定各医疗机构总额额度时，既要注重以往医疗保险基金的使用效率、同级别医疗机构医务人员人均接诊数量、参保患者均次门诊费用、均次住院费用等，还应以同级别、同性质医疗机构的均值为杠杆，进行衡量确定，要向费用控制好、参保病患认同度高的医疗机构倾斜。鼓励医院开展新的医疗项目，要从总额指标中划分一定的指标，用于对患者有积极意义的新型诊疗项目的发展，执行专项专用。医保经办机构要转变稽核思路，重点对总额额度内使用的合理性进行审核。

　　3.积极推进总额预付支付绩效化。根据既往门诊、住院人次、人均住院费用、人均门诊费用、参保病患合理投诉等情况制定综合评定指标体系。评定指标越高，其总额预付的支付率越高，从政策层面预防医疗待遇降低问题。总额支付还要改变以往结余奖励的规定，将奖励化为结转，使医保费用作用得以充分发挥。