一门诊部被认定伪造病例套取保险受罚 不服上诉

　　 天津北方网讯： 一家门诊部被市人社局认定存在伪造病例、套取医疗保险基金等违法违规行为，从而受到行政处理。该门诊部不服，诉至法院，要求撤销处理决定书。今天上午，本市和平区法院公开审理了这起行政诉讼案。

　　起诉书显示，今年8月3日，本市人力资源和社会保障局向河北区康德中西医门诊部出具行政处理决定书，认定该门诊部在医疗过程中存在伪造病例、套取医疗保险基金等严重违反法律和医疗保险规定的行为，并对该门诊部予以行政处理。收到处理决定书后，该门诊部认为市人社局作出的此项具体行政行为缺乏事实依据，且未依法定程序，故提起诉讼，要求法院撤销上述行政处理决定书。

　　今日法庭上，原告门诊部提出，首先其在医疗过程中并没有伪造、变造参保人员就诊记录，套用备案医师名义申报医药费用，出租诊疗科室实施诊疗活动，以及冒用、敛存他人社保卡骗取医保基金的行为，更没有骗取基本医疗保险金支出65万余元。被告市人社局作出行政处理所依据的证据材料不足以证实该事实的存在。其次，被告在作出行政处理决定前对原告的陈述和申辩没有履行法定的复核义务，简单地以没有证据为由不予采纳，因此属于程序违法。最后，被告胁迫原告工作人员在不相干的证据材料上加盖原告单位公章，系以非法手段获取证据。综上，请求法院支持原告诉求。

　　被告辩称，其作出的涉案行政处理决定书合法合规。第一，职权合法。依据我国《社会保险法》《行政处罚法》等，其具有作出行政处理的主体资格。第二，程序合法。从相关部门接到举报，到被告立案受理、确认违法事实、作出行政处理，整个程序符合《行政处罚法》《劳动保障监察条例》的规定。第三，其作出的处理决定事实清楚、证据确凿，并有一系列证据可以佐证。

　　10：15，法官宣布休庭，择日宣判。