三年三渡生死路 两鬓斑白获新生

      2015年突发心梗紧急抢救——初识泰心

      2015年开始，家住我市塘沽区的62岁李大娘总感觉胸前区疼痛，每次疼上5-6分钟后就会自行缓解，开始时她并没当回事儿，直到6月的一天晚上，晚饭后李大娘照常做家务，9点多准备上床睡觉前突然感觉胸痛、颈部疼痛、左上肢发麻并且不停地出汗。家人见状急忙把李大娘送到了泰心医院急诊/胸痛中心。心电图提示患者为急性心肌梗死，心肌损伤标志物升高。急诊和心内科医生立即对患者病情进行会诊，认为开通梗死血管，挽救濒死心肌对患者预后意义重大，应立即手术治疗。李大娘随即由急诊抢救室“绿色通道”直接入导管室接受冠脉造影。

      内三科张健主任为其实施了冠脉造影。造影结果显示患者冠状动脉三支病变。张主任紧急对“罪犯”血管实施血管内球囊扩张+支架置入术，在李大娘的左回旋支内成功置入一枚支架，使其血流完全恢复，胸痛胸闷症状得以缓解。

      由于患者左前降支钙化十分严重而且呈弥漫性病变，右冠脉亦有很严重的狭窄，张健主任和外三科王正清主任会诊认为置入了一枚支架后及积极药物治疗患者胸痛症状得到了有效缓解，另外两支冠脉虽严重狭窄，但没有心肌供血不足的表现，暂时可以不搭桥，出院观察，并嘱咐她按时服药，密切关注自己的身体状况，一旦有不适症状立即来院就诊。

      2016年血管堵塞亟需搭桥——再入泰心

      2016年6月，正是支架置入术后的一年，李大娘按照医生要求，再次来到泰心医院，接受术后复查。

      尽管出院后坚持规律服药，但冠脉造影结果显示狭窄加重，李大娘左前降支近段及中段弥漫性狭窄伴钙化迂曲，狭窄最重处达95%，右冠脉近段弥漫性狭窄伴钙化，狭窄最重处达90%，后三叉局限性狭窄95%，外三科王正清主任再次会诊建议李大娘接受手术治疗。

      一听到要“搭桥”、要开胸，李大娘顿时有些害怕了，看到患者的表现，王主任耐心给她做了“话疗”。他首先从电脑上给李大娘调出了她的造影结果，让她清晰地看到了自己心脏各条血管的血流情况，接着向她列举了心血管堵塞可能导致的严重后果，之后又用非专业人士能听懂的大白话向她解释了手术的大致情况，并帮助李大娘加油打气、树立战胜疾病的信心。

      慢慢地，李大娘没那么恐惧了，为了今后更高的生活质量，她决定接受手术治疗。手术于2016年7月6日上午9点开始，由王正清主任为李大娘实施了不停跳冠状动脉旁路移植术。术中，王主任用患者的乳内动脉和大隐静脉架起了三根血管桥，恢复了血流通畅。李大娘于一周后就康复出院了。出院时她不停地感慨没想到自己竟然“好得这么快”，术前恐惧心理荡然无存。

      2017年摘除心脏肿瘤——三入泰心

      出院后，李大娘谨遵医嘱、规范用药，白天带孙子、做家务，晚上散散步、早休息，日子过得平淡又充实。本以为生活可以一直这样继续，术后1年到了该去复查的时间，李大娘计划着如果复查没有问题就带着孙子一起去旅游，放松放松。

      2017年7月13日一早李大娘来到泰心门诊接受了无创冠脉造影和超声检查。检查表明李大娘的三根血管桥和支架完全通畅正常，但超声检查结果显示患者左房内有占位，综合全部检查的结果，王正清主任认为李大娘极有可能长了心房粘液瘤。一听到“瘤”这个词儿，李大娘脸色大变，要不是女儿及时搂住了她，她险些跌坐在地。

      王主任向李大娘解释，心房粘液瘤大多是良性的，跟平时大家说的恶性肿瘤不是一码事儿，不过这个瘤像剥了皮的葡萄一样脆，也是需要切除的，否则一旦脱落，堵在脑血管就是脑梗、堵在四肢就得截肢。他劝李大娘不要有心理负担，这种手术在泰心属于常规手术，成功率很高的。

      解释后李大娘心情稳定下来，第三次住进了泰心医院。

      尽管左房粘液瘤切除术属于常规手术，但由于李大娘曾接受过搭桥手术，又是女性，如果再次常规开胸，上次切口部位的组织粘连必然会给这次手术带来更大的风险，而且有可能损伤血管桥。为了减少对患者的创伤、避免对目前通畅完好的血管桥的损害，王正清主任决定采取胸腔镜辅助右侧腋下小切口的方式为李大娘实施左房粘液瘤切除术。

      7月20日，手术顺利实施，术中王正清主任通过股动脉股静脉建立体外循环，在患者右侧腋下切开约8厘米的切口，进入胸腔剥离上次手术出现的粘连，切开左心房，通过特殊技术，不停跳下取出了直径约为1.6厘米的瘤体。小切口的方式减少了对患者的创伤，保护了通畅的血管桥。术中出血还不到100毫升，术后恢复也很迅速。目前李大娘已康复出院，复查结果良好，又可以带孙子、做家务了。

      王正清主任介绍，心房粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，其发病率约占全部心脏肿瘤的50%30%～40%，多发于40岁以上的成人，女性发病率比男性略高。少数病人有家族史。

      黏液瘤可发生于心脏的各个房、室腔内，最常见的是左心房，约占70%～90%；其次为右心房；少数位于右心室或左心室。个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。瘤体可随心脏的舒缩而活动。黏液瘤的外观类似胶胨样组织，常呈分叶状或葡萄串珠形，大小不同，可自1cm到10cm，瘤组织非常松脆，容易破碎，脱落后可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞，极少数黏液瘤可发生恶变，变为黏液肉瘤。

      粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚或引致猝死。

      粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。粘液瘤手术治疗效果良好，手术死亡率和复发率均较低。