为积极稳妥推进我市公立医院综合改革，市人民政府印发了《天津市人民政府关于推进公立医院综合改革试点工作的若干意见》（津政发〔2015〕4号，以下简称《若干意见》），现就《若干意见》解读如下。

　　一、《若干意见》出台背景

　　2014年5月28日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（国办发[2014]24号），将公立医院改革列为深化医改工作的重点，核心是取消药品加成，相应改革医疗补偿机制，解决群众“看病难、看病贵”问题。2014年4月28日，国家卫计委、财政部、国务院医改办印发《关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》（国卫体改发[2014]21号），确定我市为全国第二批公立医院改革试点城市，要求制订试点改革方案。

　　为贯彻落实《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》和《关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》文件精神，市领导同志带领市医改办成员单位多次深入有关医院和单位调研，广泛听取各方面意见，召开市深化医药卫生体制改革领导小组会议，充分酝酿，制订了《关于推进公立医院综合改革试点工作的若干意见》，并经市长办公会和市委全面深化改革领导小组分别审议通过，于3月份由市政府印发实施。

　　二、《若干意见》主要内容

　　（一）明确了公立医院综合改革的目标。提出“破除以药补医机制，相应调整医务医护医疗等收费标准，建立坚持医院公益性质，提高医疗服务水平，保障可持续发展的运行机制。”目的在于通过破除以药补医机制、调整医疗收费标准，抑制医院以药品加成、过度医疗牟利的冲动，减缓医院收入的过快增长趋势，减轻医保和患者的医药费支出压力；引导医院改变现行的考核体系，将医生和科室的收入与药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，逐步转向与服务质量、技术水平、工作量挂钩，调整医院的收入结构。同时还就加强公立医院财务核算、建立科学的绩效评价机制、改革内部薪酬分配方式、加强信息化建设等相关内容做了安排。

　　（二）明确政府办医责任。在取消药品加成、所有药品（含中成药、中药配方颗粒；中药饮片暂不执行）实行零差率销售后，对公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。政府要担负公立医院7个方面的投入责任：基本建设，大型设备购置，离退休人员费用，人才培养和重点学科发展，承担公共卫生和紧急救治、支边、支农等公共服务经费，信息化建设，以及人员分流安置经费。同时，明确了区县公立医院债务化解的责任主体和完成时间，要求公立医院按照区域卫生规划和医疗机构设置规划进行建设，严格控制床位规模和建设标准，避免盲目建设。

　　（三）明确医疗收费服务价格调整的三项原则和标准。一是根据固定资产折旧原则，调整一类价格。降低部分大型设备检查项目收费标准，适度提高床位费收费标准。严格控制价格调整频次和幅度。二是以医护服务质量为定价原则，调整二类价格。提高护理费、治疗费、诊察费收费标准。三是以医疗技术水平为定价原则，调整三类价格。提高手术费、麻醉费、抢救费收费标准。

　　（四）明确药品采购原则和方法。坚持质量优先、保障供应和价格合理原则，不断完善药品采购方法，依托市药品集中采购平台进行采购。发挥药品集中采购平台的作用，采集全国各地最低中标价格，对全市中标价格实行周期性动态调整。医疗机构可按照带量采购、量价挂钩原则，发挥招采合一、批量采购优势，依托市药品采购平台与供货企业议价采购，最大限度降低药品虚高价格。

　　（五）强化医保报销政策的引导作用。实行医保支付总额预算管理，医疗保险经办机构按照其与医疗服务机构签订的服务协议，根据各类服务机构医疗费用发生的特点和付费方式，制定基金拨付计划并按月拨付。鼓励医疗机构使用国产药品和国产高值耗材，完善医疗保险报销相关政策。将城乡居民基本医疗保险门（急）诊就医报销范围扩大到开展公立医院改革的二级医院。

　　（六）建立分级诊疗制度。实行二三级医院与社区卫生服务中心对口支援，搭建双向转诊平台，形成双向互动工作机制。实行医保差别支付政策，鼓励参保人员分级诊疗。加强城乡医院对口支持。继续发挥基层医疗机构“网底”作用。

　　（七）推进社会力量参与公立医院改革。鼓励社会力量出资新建、参与改制等多种形式投资医疗机构，支持社会力量举办非营利性医疗机构，探索公立医院利用人才、技术、管理等优质资源与社会资本合作举办新的医疗机构，允许境外投资者通过新设或并购的方式设立外资独资医院等。形成有序竞争，错位发展，各种所有制医疗机构并存的格局，满足多层次医疗需求。医疗服务供给既要尊重市场规律，又要保障基本的公益性，兼顾效率和公平。促进高端医疗、特需医疗等的市场化发展。

本文来源: 人民政府

14.05.2015  13:48