解密命令性幻听：大脑病了乱发“杀人密令”

　　 ●苏格拉底、恺撒、笛卡儿、贝多芬、圣女贞德等都有疑似幻听的表现

　　 ●命令性幻听患者的大脑神经异常，与其辩论、说教、心理疏导都是无效的

　　 医学指导/暨南大学医学院附属脑科医院心理行为科主任王德民

　　精神病人的最可怕之处是突然做出伤害自己或别人的事情，不是跳楼就是拿刀砍人，让人恐怖而又难以理解。其实，他们很可能是受到子虚乌有的“声音”威胁恐吓，服从“指令”实施暴力。医学专家指出，这是“命令性幻听”的表现，多见于精神分裂症、情绪障碍等，是大脑神经出现异常的表现，对那些不分场合自言自语的人要加以警惕。幻听患者已经失去了鉴别真假的能力，跟他们讲道理是没用的，当务之急是把他们送到精神科确诊后治疗。

　　案例：

　　 “爸爸的声音”命他杀13人

　　1972年10月到1973年2月，美国圣克鲁兹市发生一系列谋杀案，13名无辜群众被人用棒球棍、刀、手枪等残忍杀害。警方最终抓获25岁的凶手赫伯特·姆林，此人相信人类要有所“牺牲”才能避免地震等天灾，杀人是为了挽救数百万人的生命。此前，他曾被诊断“偏执型精神分裂症”而住院，出院后在社会上游荡，经常听到一个好像是爸爸的声音对他说：“赫伯特，我要你帮我杀人。”

　　凶恶：

　　 “声音”命令患者砍人、跳楼

　　幻听是对音乐、说话等声音的错误或者扭曲的知觉。

　　暨南大学医学院附属脑科医院心理行为科主任王德民表示，幻听多见于精神分裂症、偏执性精神障碍等重性精神疾病。美国西尔斯大学法律心理学副教授凯瑟琳·拉莫斯兰德博士介绍说，70%的精神分裂症患者、15%的情绪障碍(如抑郁或者躁狂)患者受到幻听的困扰。在历史上，苏格拉底、恺撒、笛卡儿等名人似乎都有过听到“声音”的表现。

　　美国凯斯西储大学医学院助理临床教授杰罗姆·利特博士称，有些人的幻听是音乐，通常是在脑海中播放自己熟悉的歌曲，原因可以是中风、肿瘤、脑炎等导致的大脑损伤，长时间听音乐之后也可能出现，而老年人、女性、失聪人士容易出现音乐幻听。德国大音乐家贝多芬在失聪之后，就出现了音乐幻听。

　　然而，很大一部分幻听是“命令性幻听”，患者凭空听到“声音”叫他们做事情。有的“命令”并无大碍——王德民接诊过的精神病人中，就有被幻听命令去洗厕所的，终日反复不停地清扫厕所，即使厕所洗得干干净净还要继续洗。法国的圣女贞德更是听从了圣人的“声音”而投身解放祖国的伟大事业，也疑似有幻听的表现。拉莫斯兰德称，对于幻听发出的非暴力命令，例如“起立”、“关门”等，患者通常会比较依从。

　　但是，有的命令性幻听会支配患者伤害自己或者别人。王德民称，有的患者会跳楼、掐别人脖子、拿刀砍人等，因为那个“声音”威胁说，不这么做就会威胁到自己或者家人。大部分患者听到后不敢付诸行动，但有少数人患病后自我辨别能力和控制能力下降或者丧失，无法违抗“命令”，造成巨大危害。总的说来，命令性幻听的内容跟患者的文化水平、职业等关系不大。

　　狡猾：

　　 “声音”让患者坚决保守秘密

　　如果你发现身边有人经常不分场合自言自语，特别是对着窗户等方向喊话、争论，似乎与一个看不见的人进行对话，一边讲还一边比划着手势——王德民提醒，这几乎可以肯定是幻听。为了确定幻听，拉莫斯兰德建议问患者“那个声音让你做什么？”“这个声音是什么时候开始命令你的？”“你能不能违抗这个声音的命令？”然而，还有约20%的幻听患者不会主动暴露自己听到“声音”，无论医生怎么盘问诱导都沉默不语，原因是“声音”命令他们不许说出来。对此，家属很难发现幻听，而医生会结合其病史、情感反应等才能确定。

　　王德民称，幻听是一种知觉障碍，医学界对其形成机制还没研究清楚，估计是大脑顶叶等神经区域的神经递质发生了异常。因此，跟幻听患者辩论、说教、心理疏导等都无济于事，建议家属及早送患者到精神科就医。如果确诊为精神分裂症，目前有效的方法是药物治疗、无抽搐电休克治疗等，越早治疗效果越好，否则难治且复发率高。