《健康天津 你我同行》本周带您了解“小儿咳喘”

      北方入冬后，有些小婴儿会突然喘起来，到医院后，有的诊断为“毛细支气管炎”、有的医院诊断为“肺炎”、还有些医院诊断为“支气管炎”，这是怎么回事？此外，这个季节，对于儿童来说，还有一种疾病不易察觉，他的症状和感冒相似，往往容易被家长忽视，那就是儿童结核病。

      本周市卫生健康委与天津广播电视台新闻广播合作的《健康天津 你我同行》节目继续儿童常见病的话题，邀请天津市儿童医院呼吸科主任徐勇胜，针对毛细支气管炎及儿童结核病的预防和治疗为家长和孩子支招。
      播出频道：天津新闻广播FM97.2 AM909
      播出时间：1月12日（周六）中午12:05
      专家介绍

      徐勇胜：硕士，主任医师，天津市儿童医院呼吸科主任，天津医科大学硕士生导师。
      中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会结核分会儿童专业委员会常务委员，中国医师协会变态反应学分会委员，中国防痨协会理事，中国防痨协会学校及儿童结核病专业委员会常委。
      天津市医学会变态反应学分会常委，天津市医师协会呼吸医师分会常委，天津市防痨协会常务理事，天津市医药学专家协会儿科学分会常委，天津市医师协会临床精准医学专业委员会委员，天津市生物医学工程学会医学生物技术专业委员会委员，京津冀哮喘协作组常委，天津市卫计委儿科质控中心委员，天津市卫计委耐多药结核诊治专家，天津市药监局器械评审专家，天津市健康教育专家，《国际儿科学》杂志编委，《中国实用儿科杂志》特邀编委，《儿科药学杂志》审稿专家。

      知识链接
      毛细支气管炎
      1. 北方入冬后，有些小婴儿会突然喘起来，到医院后，有的医院诊断是“毛细支气管炎”、有的医院诊断为“肺炎”、还有些医院诊断为”支气管炎”，这是怎么回事呢？
      这些诊断都可以归入下呼吸道感染，根据不同的体征和疾病不同阶段，不同医生会做出相应诊断。比如肺部听诊听到细湿罗音、或者胸片发现实变，就会诊断肺炎……
如果归类，多数孩子可以归为毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿哕音为主要临床表现；因为感染主要累及直径较细的细支气管，所以叫毛细支气管炎。有临床数据显示，毛细支气管炎是一岁以内儿童最常见的住院原因。
      2. 毛细支气管炎的病因是什么？
      毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中呼吸道合胞病毒（RSV）仍是公认的最常见的病原体，占50％以上。RSV也是最易引起重症的病原体。其他病毒病原有腺病毒，副流感病毒、流感病毒。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、博卡病毒也与毛细支气管炎有关。除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。
      毛细支气管炎在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。每隔数年还会出现1次由RSV感染导致的毛细支气管炎暴发流行。
      3. 毛细支气管炎有什么表现？
      毛细支气管炎发病可急可缓。典型毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(>39度高热不常见)，1～2 d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～4 d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7 d时达到疾病高峰，大部分病人可以自限，或治疗后均可缓解，极少发生死亡。
      其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。
      4. 毛细支气管炎有什么治疗措施？
      在医院内，毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。
      临床医生需要观察患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。
      保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88％，或清醒时血氧饱和度持续低于90％者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅心。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。
      保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次／rain，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。
      雾化治疗是最常见的治疗方法之一。重症病例需要输入丙种球蛋白。

      儿童结核病
      1. 结核是不是只发生在肺部？
      结核不只发生在肺上。人体的各个器官如肺、骨、关节、喉、肾、肠、腹膜、脑、皮肤、生殖器等，都可受到结核菌的侵犯而发病。结核病发生在什么器官，就叫做这一器官的结核病。如发生在肾就叫肾结核，发生在肠就叫肠结核，发生在骨就叫骨结核……由于结核杆菌主要是通过人的呼吸道传播，所以，结核病以肺结核为最多见，占80%以上，其他脏器的结核也常起源于肺结核的播散。只不过其他部位的结核较肺结核少，传染也不强，所以人们对肺结核更为关注。
      2. 结核病是传染病，那么感染结核杆菌是否意味着就会发病？
      感染上结核病菌并不等于是肺结核发病患者。其实，生活中很多人都曾感染过结核杆菌，健康人受到结核菌感染后，并不一定会发生肺结核病，是否发病，主要受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力的高低两种因素影响。身体免疫力强的人不容易发病，但少数感染结核菌的人抵抗力降低时，有可能会发病。
      3. 结核病能不能治好？
      能治好。随着医学的进步，抗结核化学药物的出现和化学疗法的开展，防痨网的建立、健全，有效管理措施的落实，几乎可以治愈所有的初治患者，不管症状轻重，病变范围大小，空洞有无，痰菌阴性或阳性。化学疗法是战胜结核病的强有力武器，在结核病控制工作中处于中心地位。患者在医务人员指导下按时服药，坚持有规律的全程治疗，必能获得成功。一般情况下，新发传染性肺结核要治疗6到8个月才能彻底治愈。