天津第一中心医院完成天津首例血友病患者膝关节置换术

    新华网天津３月２４日电（记者张建新）　天津市第一中心医院骨科２０日成功为一名因血友病并发膝关节炎的患者，进行了右侧膝关节置换术并取得成功。

    这名５２岁的男性患者是宁河人，重度血友病，右膝关节肿胀，行走疼痛和活动受限２年，双侧膝关节外翻畸形，右侧膝关节屈曲伸直明显受限，影像学检查认定膝关节丧失正常外形，骨质破坏明显，关节间隙基本消失，并处于半脱位状态。

    据天津一中心医院骨科主任姜文学介绍，血友病是一种Ｘ染色体连锁的隐性遗传病，由于凝血因子的缺乏或功能障碍，终身具有创伤后出血倾向，重症患者在没有外伤的状况下，也可发生“自发性出血”，尤其膝关节内反复出血引起滑膜炎症和软骨破坏，晚期导致严重的关节疼痛、畸形、活动度降低和功能受限。严重影响生活质量。

    姜主任说，九成以上的血友病患者都有膝关节炎并发症并需要手术，但由于血友病病人缺乏第八因子，凝血功能差，极易因围手术期出血而危及生命，因此之前很少开展手术。另外，血友病关节炎存在严重纤维化，合并各种结构性畸形，如胫骨外旋、外翻畸形和屈膝挛缩畸形、股骨髁增粗、髁间窝增宽，与目前人工膝关节假体解剖不匹配等问题，对医生手术要求高、技术复杂、难度较大。

    为此，为此一中心医院骨科组织全院会诊，与血液科、麻醉科、复苏室、ＩＣＵ、康复科、血库、检验科、医保科、天津市血液病医院血栓抗凝治疗中心的医生紧密合作，为患者制定了个体化的围手术治疗方案，术后康复计划及突发情况处理预案。

    由于患者膝关节畸形严重，术中骨折和韧带撕裂的风险大，且人工关节不易稳定。在手术中，姜文学率领的团队为患者寻找了精确角度，保证了人工关节的稳定，而且对若干条小血管进行了止血缝合，对骨面渗血进行了处理，尽量减少因出血可能给患者带来的潜在危险。手术经过一个半小时手术顺利完成。

    姜文学主任提醒，血友病患者的膝关节置换术对手术医生要求较高，既要娴熟的技术，同时还需要血液科、检验科、麻醉科等各学科的良好配合，尤其术后严密观察第八因子水平，随时监测和补充因子，防止关节内出血。（完）