惠民生多层次 兜底百姓医疗

　　“多亏有了医保这颗‘定心丸’，我家的日子才算有了指望。”作为本市“2＋4＋3”保障体系的受益者，说起医保制度，家住河北区望海楼街的齐怀顺齐大爷的话语里，满满的都是感谢。

　　齐大爷今年59岁，1996年，从企业自谋出路的他失去了生活来源。2009年，老伴儿王树月因为糖尿病并发肾病，连续住了3次院，出院后生活不能自理，仍需每周透析2次，两年后，每周透析次数增加到3次。那些年，齐大爷每次都要用自行车推着老伴儿去医院做透析、复查、换药，自己也累出了哮喘病。为了照顾不能行动的母亲，齐大爷的儿子也不得不辞掉工作在家伺候老人，失去了收入。这个经济上本就捉襟见肘的家庭一下子陷入了极大的困境。

　　“多亏有城乡居民医疗保险，按照那时候55%的报销标准，每次自费280元，少了一半的费用。现在每年报销的额度都在提高，去年有了大病医疗保险，差不多能报销个七八成，一下子负担轻了不少。”齐大爷一家见证了本市医疗保险从无到有日益完善的进程：“最开始需要自己垫付，年底才能统一报销，因为费用大，拆东墙补西墙，四处拆借是常事，现在可好了，直接刷卡报销，不用自己垫付，刷卡报销以后，个人负担超过2万元的费用报销也从原来的一年一次变成了一年两次，既减轻了负担，也节省了报销的时间和跑道的环节。”由于齐大爷家是低保户，无需自己交费，全额由政府补贴参加城乡医疗保险，对这个家庭而言，这可是解决了一个大难题。

　　据介绍，目前本市医保制度已经形成了“2＋4＋3”的保障体系。即职工和居民医保两项基本制度，职工大额医疗费救助制度、城乡居民大病保险制度、全民意外伤害附加保险制度、公务员医疗补助制度等补充保险制度，由民政部门主导的城乡医疗救助制度、优抚对象医疗补助制度、残疾军人医疗补助制度有机衔接，构建了多层次、兜底保障的制度体系，在全国率先实现省级统筹、城乡统筹，实现了从城镇到乡村、从职工到居民、从新生儿到老年人、从本市人到外来务工人员、台港澳人员和外国人的全覆盖。

　　2010年建立城乡居民基本医疗保险5年来，政府补助群众参保的标准逐年增加。从2010年政府人均补助127元上调至2015年政府人均补助670元，占比88%。政府补助增加了540多元，年均增加100元。

　　在保障和改善民生的基础上，本市全力推进医保付费方式改革，用市场手段提高医院的积极性，通过“结余全部留用、结余有限分担”，推动医疗机构转变发展理念，合理控制医疗成本。2014年1月起，本市在全国率先启动糖尿病按人头付费项目试点改革，选取南开区三潭医院为试点，并在基层医疗机构扩大试点。

　　在南开区三潭医院，记者看到，专为签订定点就医的糖尿病门特参保患者开辟的“专区”内窗明几净，秩序井然，患者抽血、心电图等常规检验项目，包括取药换药环节，都可以一站式解决，省去了在不同窗口流转、排队的繁琐。“我们为签约的门特患者建立了个人健康档案，还免费提供了血糖远程监测设备，病人每次的检测数据会直接上传留档，我们的医生和专业的健康咨询师会分析每个病人的数据，制订合适的运动和饮食处方，提供远程指导和提醒，并定期进行回访，医院还和天津体育学院运动指导相关专业的院系合作，根据病人的病情度身定做运动处方，首期20多人参加后，反响很好。”院长赵永爱告诉记者，“当门特降糖药品发生费用超过10000元后，可继续刷卡联网报销，无需全额垫付，并可以根据患者的病情适当延长取药时间，这种模式不仅便利，还可以保证治疗方案的连贯性和灵活性，在熟悉病症的基础上，既可以对特殊病例灵活运用5至6种降糖药，也可以避免过度用药。”这一糖尿病病人管理方案获得了由中国健康促进与教育协会、中华医学会糖尿病学分会评选的“糖尿病健康管理单位认证项目”。

　　糖尿病按人头付费项目试点改革实现了医保支出可控，提升了医疗机构服务水平，患者就医得实惠的“医、患、保”三方共赢。截至目前，三潭医院入住患者达到2300余人，患者糖化血红蛋白达标率由13%提高至28%，病人满意度达到94.7%。目前本市实行糖尿病人头付费医疗机构达到22家，参加糖尿病人头付费试点的签约患者已接近6000人。