本市构建公平可持续全民医保体系
近年来，本市医保制度不断发展完善，覆盖范围持续扩大，保障能力和待遇水平不断提高，形成了城乡一体、覆盖全体职工和居民的医疗保险体系，让全体城乡居民医有所保，为建立更加公平可持续的社会保障制度和深化医药卫生体制改革提供了重要支撑。
制度多层次：
兜底保障人人享有
形成覆盖城乡的多层次保障体系。本市医疗保险建立了职工和居民医保两项基本制度和职工大额医疗费救助、城乡居民大病保险、全民意外伤害附加保险制度，与城乡医疗救助、优抚对象医疗补助、残疾军人医疗补助制度有机衔接，形成了多层次、兜底保障的制度体系，在全国率先实现省级统筹、城乡一体。制度实现了从城镇到乡村、从职工到居民、从新生儿到老年人、从本市人到外来务工人员、台港澳人员和外国人的全覆盖。截至2014年底，参保人数达到1024万人，其中职工医保510万人，居民医保514万人，参保率超过95%。
待遇水平和服务水平显著提升。职工和居民医保住院报销比例分别达到87%以上和70%左右，封顶线分别为35万元和18万元，糖尿病、肾透析、偏瘫等13个病种纳入门特病管理。职工和居民的门急诊报销比例均在50%以上。同时，建立了完备的信息管理体系，社会保障卡“人手一卡”，参保患者看病就医全部实现刷卡即时结算，无需个人垫付医药费。2014年，全市联网结算7000多万人次，刷卡结算率近100%。
注重对困难群体的兜底保障。本市将关闭破产和经营困难的国有企业、集体企业60多万退休人员和困企职工纳入医疗保障，通过政府缴费补贴，保障了保险的连续性和就业的稳定性。率先实施失业人员参加职工医疗保险办法，每年惠及10万人；全额补助城乡33万名低保、特困、重残等困难人员参加居民医疗保险。2014年，又将重度残疾、单亲、失独、农村“五保”和城市“三无”等五类人员的报销比例提高15个百分点。
改革添助力：
五项举措促进社会事业改革创新
推进医保付费方式改革。全面推行医保基金总额管理，按照公开、公平、科学、合理的原则，系统规划了医疗保险基金预算、分配、考评、清算等内容，建立起新的符合发展规律的医保付费制度体系。通过“结余全部留用、超支有限分担”，推动医疗机构转变发展理念，合理控制医疗成本。在南开区三潭医院试点糖尿病门特按人头付费模式，并扩大基层医疗机构试点，构建“医、患、保”共赢的付费机制。
推动公立医院改革。支持滨海新区公立医院改革，医保基金额度在全市平均增幅的基础上，再增加3个百分点，优先在滨海新区开展按人头付费、按病种付费，继续实行差别化报销政策，支持滨海新区进行分级诊疗，改造医保信息系统支持滨海新区调整医疗服务和药品价格。
支持基层医疗卫生机构综合改革。实行差别化报销政策，在基层机构设定相对较高的报销比例，引导患者小病到社区。凡是卫生部门确定的基本药物，全部纳入医保报销，报销比例高于非基本药物。
鼓励社会医疗机构发展。加大社会办医疗机构纳入医保的力度。截至2014年底，本市医保定点医疗机构共计925家，其中社会办医426家，占46%，居全国前列。全市576家社会办药店也纳入医保定点服务机构范围。
探索社会化服务模式。开展了糖尿病社区用药服务，将互联网与物流配送“O2O”模式引入医保服务，为糖尿病患者提供网上订购、送药上门服务。建设医保监督短信服务平台，开发了“天津医保”微信和APP等应用项目，通过多种形式为群众提供便捷服务。
依法行政：
“四个一”推进法制化建设
一部政府令。2012年，市政府以政府令的形式印发了《天津市基本医疗保险规定》，内容涵盖医疗保险基本制度框架、医疗保险费筹集、医疗保险待遇、医疗保险费征收与结算、医疗保险服务管理、医疗保险基金以及法律责任等多个方面。政府令以《社会保险法》为依据，提升了医保立法层次，强化了执法依据。
一套经办系统。各项政策和管理标准统一制定，经办服务全部实现信息化。业务专网上联国家人社部，下接16个区县人力社保局、21个社保分中心、241个街乡镇；外联2000余家定点医院、定点药店和2000多个银行服务网点。社会保障卡发放超过1000万张，基本做到“人手一卡”，参保人持卡就医，即时结算，用制度加科技实现经办服务的科学化、规范化。
一支执法队伍。2012年，本市成立专业化的行政执法队伍——“天津市医疗保险监督检查所”，专门负责医保监督执法工作，所有执法人员全部具有法律专业背景，熟悉医疗行业。从日常网络实时监控，到具有明确监督目标的专项检查，通过依法执法、联合执法，严厉打击欺诈骗保等违规行为。
一个监管平台。改变传统监管方式，建立了以大数据为依据、以系统自动分析为手段、以自动提示预警为方法的全天候信息系统——“天津市医疗（工伤）保险实时监控系统”，对全市医保定点医疗服务机构、医保服务医师（药师）、参保人员的就医诊疗行为，实行“无盲区”在线网络实时监控,为人民群众的治病保命钱安上了“电子眼”、“安全锁”。在监督检查和案件处理过程中，严格执行“数据筛查、量化分析、审批锁卡、约谈核实、实施处理”五步执法流程，全面推行“执法信息网上登记、执法流程网上管理、执法活动网上监督、执法质量网上考核”的案件处理模式，并与市行政执法监督平台相贯通，实现执法流程规范化。