糖尿病患者"井喷式爆发" 基层医疗帮您控制血糖

          近几年，本市糖尿病患者人数呈“井喷式爆发”，患病率和发病率均在迅猛增加。《天津市居民慢性非传染性疾病流行状况报告》显示，2014年，本市糖尿病报告发病率为290.20/10万(2013年为188.63/10万)，而且有年轻化的趋势。在全国乃至全球范围内，糖尿病人群都在迅速扩大。4月7日是“世界卫生日”，世界卫生组织将今年的主题定为“应对糖尿病”，旨在扩大预防、加强护理、增强监测。

糖尿病患者越来越多

　　“天津市作为全球‘城市改变糖尿病’项目五个首批参与城市之一，今年启动了首席糖尿病医师培训项目，这也是2016年天津市民心工程项目之一。”天津市卫计委基层卫生处处长窦双祥告诉前沿新闻记者，“我们从全市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等每个基层机构选派医生进行培训。入选的培训人员首先要在临床技术、诊治能力方面有一定的能力，并且要有相关工作经验。目前糖尿病的治疗手段比以前增加了很多种，糖尿病人的存活时间越来越长，再之发病率越来越高，这就导致患病人群数量越来越大，管理工作也更加任重而道远。我们要把糖尿病从理论到实践进行系统培训，包括临床诊断、用药等，就是为了提高社区医生的服务能力和水平。”

王倩在社区医院为患者诊疗

　　红桥区邵公庄社区卫生服务中心医生王倩作为选拔出来的社区医生参加了今年的首席糖尿病医师培训，从3月份开始，王倩每周有三天在医科大学总医院跟随内分泌代谢科副主任医师崔瑾进行学习。“我随崔主任出门诊、查房、临床培训、病例讨论，通过接触大量病例来提高诊治能力，培训从3月份开始到6月底结束。”王倩说，她所在的社区共有1600多名糖尿病患者，从日常门诊情况来看，患者对于一级和三级医院的信任度还是有差别的，所以这次培训对于社区医院来讲是个非常好的机会，可以有效地提高医生的临床水平，在患者管理上也将更加得心应手。

　　前沿新闻记者从市卫计委了解到，今年预计将有300余名医师通过参加为期一年的培训，经考核合格后获得“天津市基层首席糖尿病医师”证书，并与培训基地导师建立长期的合作互动和业务指导机制，持续提升基层糖尿病诊疗服务能力。

门诊糖尿病患者多为取药

　　据了解，本市各个社区每年都会对60岁以上的老人进行免费查体，可以从中筛查出一部分糖尿病患者。这些人在社区门诊鉴别确诊后，先进行药物调节，如果病情未见好转再转诊到三级医院进行综合评估，待病情稳定后还将转回社区医院。这种“双向转诊”不但可以提高社区医院的利用率，同时也会为三级医院接诊减轻压力。

　　“医大总医院内分泌科糖尿患者的门诊量占到科室患者总数的80%—90%，并且其中70%——80%的糖尿病患者都是来拿药的。真正内分泌科比较疑难的病种，比如甲状腺、甚至肾上腺患者反而被淹没在糖尿病人中，可能连号都挂不上。”医科大学总医院内分泌代谢科副主任医师崔瑾说，“糖尿病患者拿药非常有规律，患者也很熟悉这套流程。而疑难杂症患者不熟悉就医流程，可能就会走一些弯路，到医院来几次以后觉得‘挤’不过这些糖尿病患者，很可能因此放弃治疗。如果把社区能解决的问题下放，就会让更多的医疗资源物尽其用。”

医生在一起讨论病例

　　前沿新闻记者在采访中了解到，糖尿病属于常见病、多发病，人群数量非常多，调节血糖，取药等大部分工作在社区医院就能够解决。如果糖尿病患者出现急性并发症或很重要的合并症，适合到综合性的大医院就诊。而目前的现状是，由于大多数糖尿病患者都涌到了三级医院看病，造成了大医院人满为患、小医院非常冷清，医疗资源的浪费严重。如果这批患者分流到社区，既可以提高社区医生的工作效率，又会给大医院腾出空间去接诊疑难病症患者。同时，现行的医保政策也鼓励患者到社区就诊，同样的病在一级、二级、三级医院的报销比例是不一样的，一级医院报销比例最高，三级医院最低。

　　对于此前曾有网民反映社区医院药品不够全，才前往三级医院拿药的问题，社区医生王倩表示，一级医院有药价“零利润”的要求，所以对药品目录有一定限制，但是大部分患者所需要的药品都能够保证，或是可以找到同类的代替品。若患者指定要某一种药品，也许会存在买不到的情况。

崔瑾医生位患者诊断病情

　　《天津市居民慢性非传染性疾病流行状况报告》显示，天津市居民糖尿病发病率总体趋势是随着年龄增长而升高，在70岁年龄组达到高峰，75岁以上组又下降。受妊娠糖尿病的影响，在20-40岁之间形成一个小峰。从总体患病人群来看，18岁及以上居民2 型糖尿病患病率为15.01%，男性和女性患病率分别为15.75%和14.30%。相当于18岁及以上居民中，每10个人中有2 个2 型糖尿病患者。随年龄的增长2 型糖尿病患病率逐渐升高。18岁至44岁人群，45岁至59岁人群，60岁及以上人群2 型糖尿病患病率分别为7.93%、17.86%和26.02%。

　　欲降低糖尿病患病风险，就要改变不良生活方式，做到少吃多动。“在饮食上，要避免高热量、油炸、和淀粉含量高的食品，根据身高体重，对蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入量进行控制。”社区医生王倩建议糖尿病患者，“有糖尿病家族史是发病的高危人群，需要特别注意。此外，肥胖也是造成糖尿病的一个重要因素，一定要控制体重，多运动。由于患者大多年龄较大，因此运动以散步、慢跑为主，最好在饭后一小时进行，一次需持续40分钟以上。”

　　此外，糖尿病患者认真对待每年的免费查体也很有必要。王倩说：“我们每年都还对糖尿病患者进行4次入户随访，面对面建档、查血糖，测量、指导，帮助糖尿病患者做好日常调养。”