天津出台进一步改善医疗服务行动实施方案
天津北方网讯： 随着群众对医疗卫生需求不断增加，本市医疗服务模式、医疗服务质量、医疗服务措施、医疗服务环境、医疗服务风貌有待进一步改进和加强，因此按照国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，本市启动进一步改善医疗服务行动。自2015至2017年，利用3年的时间，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。
探索急慢分治实施分级诊疗
推进分级诊疗，支持双向转诊。三级医院逐步转诊高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确、病情稳定的慢性病患者，由基层医疗机构实施治疗、康复、护理、复查、随访，缓解三级医院就诊压力。鼓励设置独立的检验、病理诊断、影像检查机构，利用远程医疗手段为基层医疗机构和就诊患者提供检查检验服务。
至2015年底，力争完成10个医疗服务联合体建设。至2016年年底，探索以综合大医院为龙头的医疗集团模式，进一步缩小医疗集团内部各个医疗机构医疗服务能力的差异，畅通医疗集团内部转诊渠道。至2017年年底，基层医疗卫生机构医疗服务能力显著提升，能够解决常见病和多发病，不同医疗机构之间转诊机制运作成熟。同时，基本用药目录基本成熟，并与二级以上医院用药目录顺畅对接。
推广临床路径
开展日间手术
至2015年底，所有的三级医院实行临床路径管理，三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径。三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，要包括各专科主要病种；二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理；二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理。选择正在探索日间手术工作的三级医院的某项手术作为试点，完善相应临床路径和分路径，理清入院、术前检查、术前讨论、手术、术后康复等流程，实现各个环节之间无缝衔接，提高床位周转率，缩短患者住院时间，保证医疗安全。
至2016年年底，总结试点工作情况，各三级医院结合本单位实际，选择已有临床路径的病种和手术，开展日间手术探索工作。至2017年年底，三级医院50%的出院患者进入临床路径，入组后完成率不得低于70%。二级医院70%的出院患者进入临床路径，入组后完成率不得低于70%。三级医院进一步推进日间手术工作，二级医院开始探索日间手术。
加强合理用药
严控各项指标
运用处方负面清单管理、处方点评、信息化实时监控等手段控制抗菌药物不合理应用。规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床使用干预，推行个体化用药，降低患者用药损害。
至2015年年底，制定推行基层医疗机构基本药物使用处方点评工作标准化工作方案。至2016年年底，推行一类慢性病(高血压)治疗用药的处方点评标准化工作。至2017年年底，巩固完善处方点评工作，探索其他类药品的处方点评标准化工作。
提高急救能力
及时救治重患
加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量，在急诊量大的夏季和冬季，配备急诊加强班。落实应急救助制度，对于需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，要及时救治，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，开通绿色通道，先救治、后缴费。加强急诊与临床科室间的衔接，需住院患者及时收入院治疗。
至2015年年底，制定院前医疗急救管理的具体措施和标准，建立评价指标体系。至2016年年底，对院前医疗急救机构进行综合评价，初步形成院前院中的衔接机制，尝试使用信息化手段提高医疗信息互通效率和准确性。增强急诊科接诊能力。至2017年年底，基本形成对院前医疗急救机构进行常态管理模式，形成较为成熟的院前院中医疗服务对接模式，急诊科能力得到进一步提升。
发挥信息优势
改善就医体验
通过新媒体、微平台等途径告知医院就诊时段分布信息，引导患者错峰就诊。对门诊等候、预约诊疗、特殊检查、特殊治疗和手术前后的患者，通过新媒体、微平台、告知单等多种形式提供提示服务。通过诊室内记账、诊间结算、手机等移动设备支付，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。加强医院信息化建设，通过信息化手段改善医疗服务。
至2015年年底，完善本市卫生计生专网，加强全员人口信息、居民电子健康档案和电子病历三大数据库的数据质控，逐步提高三大数据库数据质量，稳步推进三大数据库整合。配合市工信委"i-Tianjin"项目，逐步在市二级甲等以上医疗机构，构建无线网络环境。选取部分试点地区及医院，开展移动自助就医APP项目。继续做好儿童健康卡发放工作，推进儿童健康卡在诊疗过程中各项功能落地。
至2016年年底，继续推动三大数据库融合，构建面向公众的人口健康信息查询平台。继续探索各类便民全自助移动就医APP项目的应用，利用微信服务号、公众号、等多种形式，向患者提供医院就诊信息，方便患者查询就诊记录。至2017年年底，继续推动全市电子病历系统建设工作，全市二级医院达到二级标准，三级以上医院达到三级标准，三级甲等医院达到四级标准。
落实优质护理
合理配置人员
按照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。普通病房实际护床比不低于0.4:1，重症监护病房护患比为2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。门(急)诊、手术室等部门根据门(急)诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。
至2015年年底，三级医院全院护士数量和实际开放床位数的比例以及病房护士数量和实际开放床位数的比例分别达到0.8:1和0.6:1；二级医院全院护士数量和实际开放床位数的比例以及病房护士数量和实际开放床位数的比例分别达到0.66:1和0.44:1。三级医院所有病房开展优质护理服务，至少80%的二级医院有60%的病房开展优质护理服务。
至2016年年底，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。普通病房实际护床比不低于0.4:1，重症监护病房护患比为2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。三级医院和有条件的二级医院在门急诊有关科室探索优质护理服务。
至2017年年底，各个医疗机构门(急)诊、手术室等部门根据门(急)诊量、治疗量、手术量等综合因素科学测算护士数量和需求预测，并完成配置。