市卫生计生委关于加强医疗机构营养科医疗质量和安全管理的通知

各区卫生计生委，委直属有关单位，医学院校附属医院，部分企事业单位医院：
          为落实《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》（国卫发明电〔2017〕5号）和《市卫生计生委关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》（津卫医政〔2017〕68号）要求，提升医疗质量，保障医疗安全，进一步规范医疗机构营养科的建设与管理，促进我市医疗机构营养科的发展，现就进一步加强营养科医疗质量和安全管理工作提出如下要求：
          一、提高认识，建立健全制度和规范
          全市各级卫生计生行政部门和各医疗机构要高度重视医疗质量和安全管理工作，自觉增强担当意识，主动作为，贯彻落实《医疗质量管理办法》、《天津市医疗机构医疗安全管理规范和实施细则》等有关规定及《市卫生计生委关于印发天津市医疗机构营养科建设与管理办法（试行）的通知》（津卫医政〔2016〕191号），建立健全本机构营养科医疗安全管理制度和规范，明确相关职能部门对营养科医疗安全管理的职责和任务，结合本机构实际情况，特别是薄弱环节，采取有效措施，将临床营养医疗安全管理工作纳入本机构持续改进医疗服务质量的重要内容。
          二、落实职责，保障医疗质量与安全
          （一）各有关医疗机构要按照相关要求，落实主体责任，将营养科工作的持续改进纳入本机构的整体年度工作计划，有具体问题提出、改进方法和落实结果的记录；
          （二）医疗机构要对营养科加大扶持力度，完善人员、环境、设备等条件，重点是营养医师的人员配备、队伍建设和营养诊疗设备的配备；
          （三）医疗机构要加强对营养科营养门诊、肠内营养治疗、肠外营养治疗、医疗膳食和营养代谢室等相关工作数量和质量指标完成和上报情况的督查；
          （四）医疗机构要强化食品安全监管，对营养科的人员健康证、原料检疫合格证、食品留样记录、各配制室环境、设备、用具和餐具的细菌学监测等医院感染控制指标进行监管；
          （五）医疗机构要对住院患者实施首诊医师负责的营养风险筛查（附件1营养风险筛查表），落实和完善临床营养医嘱程序（附件2营养规范医嘱），加强医嘱执行环节管理，实现临床营养专业工作基本信息化。建立健全营养诊疗不良事件上报制度；
          （六）医疗机构应全面开展自查，结合上级相关部门检查反馈问题，举一反三，建立台账清单，及时整改落实。
          三、依法履职，加大营养监督和管理力度
          各级卫生计生行政部门要切实履行法定职责，落实行业监管责任和属地监管责任，指导辖区内医疗机构加强营养科建设，强化营养科医疗安全管理工作，加大监管力度，保障临床营养医疗安全。

          附件：1.天津市医院营养风险筛查表
                          2.天津市医院营养治疗医嘱规范格式

                                              2017年5月2日

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