一小时手术保住两大脏器 31岁年轻妈妈在泰心医院获救

　　31岁的张女士家住本市武清区，7年前孕后诊断产后心肌病，没有规范治疗，心功能一直没有恢复。今年3月下旬，张女士腹部总是胀满不适，觉得得了“胃病”吃了“胃药”也不见好转，10多天后不仅腹部症状没有缓解还出现了胸闷、憋气，夜里阵发性呼吸困难伴不能平卧，持续了5天仍不见好转。4月11日，张女士来到泰心医院，通过心电图、心脏超声等检查，医生诊断其为心肌病、心脏扩大、大量心包积液，心脏功能低下，射血分数只有19%，收到CCU（心内科重症监护室）系统性治疗。

　　正当治疗有条不紊地进行时，4月13日凌晨2点左右，张女士突然出现持续性左下腹剧痛、后背痛，并伴有恶心、呕吐的症状。考虑患者本身是心脏扩大，射血指数极低，处于高凝状态，CCU医生高度怀疑是肾动脉栓塞，立即请内三科张健主任医师前来会诊。经紧急血管增强CT检查证实，患者确实出现肾动脉栓塞，当时左侧肾动脉被血栓堵死已完全闭塞情况万分危急。

　　肾动脉血栓发病急，可导致肾脏组织缺血坏死，特别是当双侧肾动脉同时梗死时可导致急性肾衰竭甚至会有生命危险，即使是一侧肾坏死也会使心衰进一步恶化，严重者会危及生命，不管是哪种情况，对这位31岁年轻妈妈及其家庭都是空前的灾难。这时两个选择摆在张健主任医师面前：要么立即将患者转到市区综合性医院进一步治疗，要么马上为其进行肾动脉血栓抽吸手术，最大限度地保存其肾功能。转院的方案无疑把风险留给了患者，50公里的路程加上转运的时间，手术后能恢复多少肾功能难以预测；而不转院立即手术的话，术中抽吸血栓不成功或者需要肾切除或者可能残余血栓脱落引起其他脏器或是下肢血栓栓塞的风险极高。

　　张健说：“如果我们让她走了，即便是做手术最快也得在几个小时之后了，如果超过6小时肾动脉将全部坏死，会加重心衰，甚至死亡，或者在原有心衰基础上肾功能进一步恶化，也可能导致患者下半辈子都得靠血液透析维持生命，为了她今后的生活质量我们必须立即采取措施。”

　　病情就是命令，时间就是肾脏，必须争分夺秒保全肾功能，泰心医院立即为张女士做了肾动脉造影，显示左侧肾动脉近段巨大血栓把肾动脉血管堵得严严实实。找到引发剧痛的“元凶”后，送入导丝、抽吸血栓导管，成功地抽出2大块红色血栓，患者肾脏血流恢复通畅，剧痛即刻消失。手术于1小时后结束，患者安然回到病房继续接受治疗，心功能迅速恢复、左心室内心脏大块血栓逐渐消失、肾功能正常，没有一丝损害。

　　相关知识

　　肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支被栓子堵塞，导致肾脏组织缺血、坏死。由于其比较罕见，症状无特异性，故容易误诊或延误诊断。肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏。肾动脉栓塞的诊断主要依赖影像学检查，包括彩色多普勒超声、腹部CT、磁共振、肾动脉造影、静脉尿路造影、放射性核素肾图等。其表现主要有剧烈的持续性的腰痛并伴有低热、恶心、呕吐，血尿及高血压。肾动脉栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，肾缺血超过60～90分钟就会发生细胞坏死，超过6小时会导致肾功能不可逆损伤，尽早开通血管才能使肾功能更好地得到恢复。

　　急性肾动脉栓塞标准化治疗包括抗凝及溶栓治疗。抗凝治疗可静脉输入肝素和口服华法林等。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内注射溶栓药物为主要治疗手段。传统的肾动脉切开取栓术已很少使用。若肾动脉栓塞严重，导致肾脏缺血、衰竭、坏死，甚至需要手术切除病变肾脏。这例病人经快速诊断、采取紧急介入方法抽吸血栓并溶栓治疗，使肾功能得以保存。再经抗凝药物治疗迅速使心室内血栓消失，使病人转危为安，心功能也在医生的治疗下逐渐恢复。